Cigarettes, Nutri-Score, vaccins… Les propositions choc de l’Assurance maladie pour réduire ses dépenses

L’heure est aux économies pour l’Assurance maladie. Et pour se refaire une santé (financière), la Caisse nationale d’Assurance maladie (Cnam) veut miser sur la prévention.

Dans son rapport annuel « charges et produits », sorte de bilan destiné notamment à « éclairer les débats » budgétaires de l’automne, la Cnam plaide pour une mesure choc : interdire la vente de cigarettes aux personnes nées après 2009. L’objectif est de faire émerger une génération « sans tabac », qui serait beaucoup moins touchée que ses aînées par les coûteuses maladies du système respiratoire.

Les buralistes fustigent une « fausse bonne idée »

« Malgré tout ce qui a été fait on reste mauvais par rapport à nos voisins » en termes de consommation de tabac, a martelé lors d’une conférence de presse le directeur général de l’Assurance maladie, Thomas Fatôme. « La France n’est pas une île. Pire encore, elle compte pas moins de 8 passages frontaliers, soit autant de canaux d’approvisionnement différents, avec ses propres prix et ses propres règles », a pour sa part réagit la confédération des buralistes, dénonçant une « fausse bonne idée, profondément inadaptée aux réalités françaises ».

Sur les autres mesures, l’Assurance maladie propose de « rendre le Nutri-Score obligatoire sur les produits emballés et en parallèle, ajouter une information sur le caractère ultratransformé du produit », et notamment l’ajout d’additifs « néfastes pour la santé ».

Sur le volet préventif également, elle suggère de rendre obligatoire le casque à vélo et sur les « engins de déplacement personnel motorisés » pour les plus de 12 ans, en lien avec la hausse « des accidents de trajet » pour aller au travail : ils ont augmenté de 7,6 % en 2024 et doublé depuis 2017.

La Cnam mise sur « la déprescription »

La Cnam veut aussi « construire en deux ans, […] une grande campagne de vaccination contre les pneumocoques » pour les plus de 65 ans avec « la même ambition » que celle contre la grippe. Aujourd’hui, seulement 18,7 % des 65 ans et plus sont vaccinés, et le coût associé aux pneumonies et infections liées est estimé « entre 2,7 à 3,4 milliards » d’euros annuels.

Toutefois, les mesures de prévention ne suffiront pas pour réduire le déficit, « extrêmement élevé », selon Thomas Fatôme : il devrait s’établir à 13,8 milliards d’euros en 2026, et risque d’atteindre 15 milliards en 2027, et 17 milliards en 2029. La Cnam fixe donc l’objectif de réduire ses dépenses de 3,9 milliards d’euros en 2027. Pour cela, comme les médicaments « coûtent de plus en plus cher », l’Assurance maladie veut notamment encourager « la déprescription », c’est-à-dire « faire un bilan de l’ensemble des médicaments » dont dispose un patient, pour éventuellement supprimer des médicaments inutiles ou présentant des risques en cas d’association.

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Enfin, la Cnam entend aussi serrer la vis sur les soins de kinésithérapie, en revoyant le « mode de rémunération » des kinés qui aujourd’hui favorise « la course à l’acte ».